درمان دردهای ناشی از هرنی دیسک کمری به وسیله کمونوکلئولایزیس و تزریق اپیدورال استروئید

دردهای ریشه ای( کمردردو درد رادیکولر) یکی از شایعترین بیماری ها و مشکلاتی است که محدودیت ها و معضلات فراوانی را برای فرد و جامعه به همراه دارد.یکی از شایعترین علل کمردردفتق دیسک بین مهره ای است . هرنی دیسک یکی از شایعترین علل دردهای راجعه یا مداوم کمر وپا می باشد. درد بیماران ممکن است در محل کمر یا تیرکشنده به پا ، باسن و ران باشد .عواملی مانند عطسه ،سرفه،حرکت ناچیز وضعف قسمت پشتی آنولوس می توانند موجب پرولاپس نوکلئوس پولپوس شوند . در بیماری های شدید دیسک نوکلئوس ازآنولوس بیرون می زند و ایجاد هرنی می کند ویا کنده می شود وبه عنوان یک قطعه آزاد در کانال نخاعی قرار می گیرد. التهاب و تولید سایتوکائین های التهابی در دیسک بیرون زده یا کنده شده باعث ایجاد درد می شود . هرنی دیسک می تواند باعث آسیب ریشه عصب )رادیکولوپاتی( به علت التهاب ، تحت فشار قرار گرفتن یا هر دو این ها شود . دیسک پاره شده درفردعلایمی مانند درد کمر،محدودیت در حرکت ستون مهره ها ،نقص عصبی کانونی ) ودرد رادیکولرایجاد می کند (4). شواهد موجود نشان می دهد بیش از 75 % مردم در جوامع صنعتی نظیر آمریکا حداقل در دوره ای از زمان، درد کمر و سیاتیک را تجربه می کنند . شیوع تقریبی این معضل حدود% 20 برآورد گردیده است . این بدان معنی است % که 2 افراد بزرگسال چنانچه مورد بررسی قرار گیرند شکایتی از درد کمر خواهند داشت . بر اساس آمارهای موجود در ایالات متحده کمر درد اولین علت اختصاصی مراجعه افراد به پزشکان مراقبت های اولیه می باشد و ششمین علت بستری در بیمارستان است . شواهد حاکی از آن است که کمر درد هزینه بالایی را بر سیستم های بهداشتی تحمیل می کند که شامل 200 میلیون نفر روز غیبت از محل کار در سال می باشد . در سال 1990 بالغ بر 24 میلیون دلار صرف این معضل بهداشتی در آمریکا گردیده است که شامل هزینه های بستری و تست های تشخیصی و دارو و غیره می باشند. در یک مطالعه نشان داده شد که درانگلیس کمر درد شایع ترین علت ترک کار توسط کارگران بوده است، به طوری که در سال مالی 1988 - 1987 میلادی 46 میلیون روزکاری فعال به علت کمر درد از بین رفته است، این تعداد روز معادل% 12 تمام روزهایی است که به علت بیماری های دیگر تعطیل شده است . (2) کمونوکلئولایزیس یکی از روش های کم تهاجمی در درمان هرنی دیسک می باشد.این روش به صورت تزریق مواد مختلف از جمله استروئید از راه پوست به درون دیسک مبتلا صورت می گیرد وباعث حل شدن نوکلئوس پولپوس و کاهش فشار داخل دیسکی وکاهش سایز هرنی می گردد (3) . ا ز جمله فواید این روش عدم آسیب به عضلات و عدم چسبندگی در محل می باشد (4). روش دیگر تزریق استرویید در فضای اپیدورال است که با کورتیکواستروییدهای مختلف از جمله بتامتازون ،تریامسینولون ، دگزامتازون ومتیل پردنیزولون انجام می گیرد (5,6,7) .کلیه این موادباعث کاهش التهاب در محل می شوند وچون نسبت به روش های جراحی کمتر تهاجمی هستند با بهبودی زودتر وعوارض کمتر همراه می باشند. تا کنون مطالعات مختلفی در مورد چگونگی برخورد با فتق دیسک بین مهره های کمری صورت گرفته است. از آن جایی که درمان های جراحی در مقایسه با درمان های غیر جراحی، هزینه و عوارض زیادی را به بیمار و جامعه تحمیل می نماید و با توجه به گستردگی موضوع و اثرات اقتصادی و اجتماعی آن، این مطالعه باهدف بررسی اثر بخشی درمان های کمونوکلئولایزیس و تزریق اپیدورال استروئید در فتق دیسک بین مهره ها صورت گرفته است .